救急外来カンファレンス

本日の救急外来カンファレンス。
症例は水中毒で演者は研修医春原先生

実習　2017年10月2日～10月26日

精神科実習感想　（2017/10/２～10/26）

　「今までの実習とは、きっと全然違う景色がみえてくるよ？」

私にこの病院での実習を進めてくださった先輩方が口をそろえておっしゃっていた言葉でした。今回が私にとって大学病院以外の病院での初めての長期実習だったこともあるかもしれませんが、今までの実習で気付きもしなかったことにたくさん気付かせてもらえた実習でした。この感想文ではその学びや気づきについて書いていければと思います。

実習では初診の患者さんの予診や、入院している担当患者さんの話を聞くことが主となり、メンタルケアセンターや支援会議を見学させていただいたり、症例検討会やカンファレンスに参加させていただきました。

実習で初診の患者さんの予診を取らせてもらう機会は他の病院ではなかなかないためいい経験になると噂にはきいていましたが、評判通りとてもよい勉強の機会を与えていただけたように思います。今までは診断が予めついた患者さんを受け持たせていただくことが多かったのですが、事前情報をカルテで確認し外来の看護師さんの印象や先生がたのアドバイスを参考に鑑別に必要な質問や取るべき所見を考えるのは、普段とは違った頭の使い方が必要で新鮮で難しくも今後につながるよい経験となりました。加えて予診の後に様々な先生方の診療の様子を見せていただいたことも、精神科では特に患者さんとの関わりが治療に直結することもあり貴重な体験でした。自分が予診で実際にお話しした患者さんと先生方がどんな風にお話ししていてどんな風に関係性を気付いていくのか、私がうまく聞き出せなかった情報を先生方がどんな文脈で・どんな言い回しで聞き出しているのかをみて次の予診や今後の自分の問診にどう活かしていくかを絶えず考えることができ少し成長できたように思います。見学しているうちに気づいたのは―巧みな話術で患者さんを鼓舞したり、あえて友人のような距離感で語りかけてみたり、逆に距離を置いて淡々とした態度をとったり、丁寧に患者さんの話を傾聴したり等と―様々なスタイルの先生が様々な関わり方をしていることに気づきました。自分の得意や苦手をみつめ、今後どのような診療スタイルが自分にあっているかについても今後考えていきたいです。

また、今まで実習で関わる機会がなかった介護・福祉関係の人たちの関わることができたのも良かったと思います。MSWさんに協力していただきつつ認知症疑いの患者さんの予診をとったり、介護認定の審査を見学させていただいたりを通して、通院が継続できる状態を維持したり、退院後の環境を整備したりと患者さんの普段の生活をよりよいものにするためには書類の整備や調査など複雑な手続き必要であることや私が思っているよりずっと多くの人たちが尽力していることが解りました。そして普段の実習では診察室でのお話しや入院時の患者さんの様子などといった病院で垣間見る患者さんの一面にばかり気をとられて、その人の仕事や生活、生きがいなど患者さん自身を見ていなかったことを痛感しました。今後は患者の症状や診断、急性期の治療に固執せず、緩解後や退院後の患者さんが穏やかに過ごすためにはどうすればよいかに目を向けていきたいです。

思い返せば実習中どうしようと困ったとき、やってみたいけど自信がもてないときなどにはいつもその場にいた病院スタッフの誰かが手を差し伸べ、相談にのってくださいました。至らない点ばかりの私が無事実習を終えることができ、たくさんのことを学ぶことができたのは一重に実習中お世話になった病院職員の皆様があってのことだと思います。この場を借りて簡単ではなりますが深謝申し上げます。

　この病院で過ごしたこと、そして得たものを忘れずによりよい医療者を目指し日々努力をつづけていきたいと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　信州大学5年生　山村　結衣

私のお気に入り

昨年から、洗顔後はアルガンオイルを使用しています。
きっかけは、乾燥が目立ち、今までのケアでは「しわになる！」と危機感を感じたので。。。
小さいサイズのオイルを買って試したら、調子がよく、それ以来愛用中。
仕事柄？美肌は当たり前と思われているのが辛いところ。

実は、訪問看護をしていた時に、紫外線をしっかり浴びているので、ダメージはそれなりに来ているのです。
当時は本気で、「美白手当てか、ＵＶケア手当てを支給して欲しい。」と言っていました。

元々、べたつく物は嫌いで、乳液やクリームはさっぱりした使用感の物を選んでいて、
（外用薬はべたつく軟膏が好き）
化粧水の前にオイルを付けるなんてありえないと思っていましたが、私には合っているようです。

私は、とりあえず試してみて大正解でした。

顔だけでなく体にも付けて、この冬も乾燥から皮膚を守ろうと思っているところです。

＊大好きなスイーツ。別腹です。

いつもありがとうございます。　　ＷＯＣＮ　ふりはた

ステイル・メイトからの。。。

おむつの製品変更をした時から、ＣＳＴ（コンチネンスサポートチーム）を立ち上げ、活動を行っています。
メンバーは各病棟の看護師と看護補助者。
精神科病棟でも活動を開始し、２年目に入りました。

おむつの正しい当て方をマスターするために、何度も学習会を行っていますが、
スタッフ全員が完璧にマスターするのは、結構大変です。
理解度の評価のために簡単なテストを行いましたが、びっくりするほど正答率が低い！
がっかりして、どうしようか悩み、頭を抱えてしまいました。

今までの方法を変え、時間はかかってもひとりひとり丁寧に、理解度に合わせて指導することになりローラー作戦を開始。
理解できなかった人にはそれぞれ理由があり、分からないことが分からない場合もあるため、私の指導が「雑」だったんだなぁと反省しました。

私も不器用で、苦手なことも沢山あり、できない人の気持ちは良く分かるつもりでいたのに、
大事なことを忘れていたんですね。
「一を聞いて十を知るひと」ばかりではないことを。。。

スタッフそれぞれの個性を見極めて、指導するのは難しいですが、
対話にこころがけ、丁寧な学習会をしなければ。。。と考えている今日この頃です。

＊病院屋上からの北アルプス。１０月下旬に撮影しました。

いつもありがとうございます。　　　ＷＯＣＮ　　ふりはた

冷静と情熱のあいだ

「冷静と情熱のあいだ」は自分の好きな映画の一つです。日本・ミラノ・フィレンツェを舞台にした若い男女の恋愛ものです。イタリア留学に行く前にイタリアの町並みが多く映っているとのことを聞き、予習として観ました。エンヤの曲も幻想的で素敵な映画です。今も時々、DVDで復習しています。

臨床研修も、ベッドサイドでは「冷静」沈着な対応と研修に対する「情熱」のあいだで頑張ってもらいたいです。

それから、医師(人）として成長していく過程で大切な「あいだ」があると思います。卑下―謙虚―自信―傲慢。研修始めは、自分の無力さを卑下するかもしれませんが、経験を積み自信を持ちます。それでも多くの壁にあたり謙虚さを持って学習し、再び自信を持つ。そして、自信を持ちすぎて時には傲慢になることも。やはり、「謙虚と自信のあいだ」を行ったり来たりして成長していくことが大切ですね。決して、傲慢な医師（人）にならないように。

秋から冬へ

あづみ病院からは北アルプスが一望でき、四季折々の山の景色を堪能することができます。

既に白馬連邦の山の上は白く、もうすぐそこまで冬がやってきているなあと感じます。北アルプスから病院を挟んだ反対側にも小高い山々あり、気軽に散策ができるところがあるのですが、その一角に、この季節紅葉で有名な高峰高原七色大カエデがあります。とてもきれいでした。

大事なお知らせ

１２月７日（木）に地域住民のための公開講座を開催します。
「持ち込み褥瘡を減らしたい。」
「地域から褥瘡で困ることが無いようにしたい。」
この２つを目標に掲げていますが、地域連携が全く進んでいないのが現状。

相談窓口が分からないのか、そんなに困っていないのか、
それとも。。。
進まない原因をリサーチするために、アンケートに加えてみるのも良いかもと考えています。
今回も、一昨年の開催同様、院内褥瘡管理対策研修も兼ねるため、
一石二鳥以上の効果を期待しています。

講師は、ブログタイトルを命名して下さった（大ファンの）
安部正敏先生にお願いしました。
「褥瘡診療　新アベノミクス！～キズを治すための３本の矢～」
内容は私が保証します。

お誘い合わせの上、是非お越しください。
あと、２９日です。

いつもありがとうございます。　　ＷＯＣＮ　　ふりはた

12月7日公開講座のご案内

こころのホスピタル一階（下田、傳田）

本日は、倫理についての事例検討、転倒転落について、KYTを行いました。
倫理では、意見交換をしあうことで様々な視点での考察ができました。看護をしていくなかで倫理の問題にぶつかることが何度もあるとは思いますが、その都度振り返りを行いよりよい看護を提供していきたいと感じます。
転倒転落はどの病棟でも起こる危険性は常にあり、予想と対応が大切だと学びました。予防するために細かなアセスメントをこれからも行うことを心がけていきたいです。また病棟全体で協力していきたいと感じました。
KYTは実際にイラストをみながらグループワークを行いました。入職時より活発に話し合いが行われ、細かなところまで予測することができました。今後もKYTで学んだ事を忘れないように看護を行っていきたいです。

6階病棟の上野・倉田・中島です。

今回の研修では、夜勤の振り返りと反省・目標設定を行いました。
9月から夜勤が始まり、少ない人数でチームの患者さんを受け持つことの大変さや報・連・相の大切さを改めて実感しました。

また、夜間は昼間とは違う危険も多く、事前の情報収集や日中の様子を知っていくことが患者さんの身を守ることに繋がると思いました。
それぞれの病棟で夜勤が始まり、不安もありますが、自覚・責任を持ち日々患者さんの看護を行っていきたいです。

ようこそ北アルプス医療センターあづみ病院に

今週から信州大学医学部5年生のK君が循環器内科臨床実習のため4週間一緒に勉強することになりました。あづみ病院の強みはチーム医療です。県内はもとより全国的にもトップクラスの自信があります（学会でも取り上げていただきました）。白馬診療所の循環器外来も一緒に行ってもらう予定です。是非、地域医療も含めて循環器疾患のチーム医療を体験していってもらいたいです。

まさかの１位

病院祭のパネル展示では投票所を設け、参加者や職員による投票を行い、表彰を行っています。
今年は、良かったと思うパネル３つに○をつけてもらう方式を取っていました。
投票の結果、１位を獲得したパネルは、なんと、
「オストメイトマーク・オストメイトを知ってもらいたい。」という趣旨のパネル。
病棟からの相談を受けて、協力したパネル展示だったので、自分のパネルが１位を取るよりも嬉しい！！

装具には模擬便を入れたり、ボディモデルに装具を付けたりして、イメージできるように工夫を凝らしたことが勝因なのでしょうか。
（模擬便はスタッフが上手く作りすぎて、結構リアルでした。）
２年目スタッフも頑張って説明をしていたので、それも好評だったのだと思います。
ボディモデルを貸し出してくれたメーカーさんの協力も大きいですね。
とにかく良かった！おめでとう！

オストメイトについてこんなにも関心を持って頂いたことに感激し安堵した反面、ＷＯＣとしての責任も痛感しました。

ちなみに、私の「スキン-テア」のパネルは参加賞のみ。（参加者全員が貰える）
保湿剤も配ったりして頑張ったんですけどね～。
「参加することに意義がある！」と毎年自分で自分を励ましています。

＊栄養科のパネルも良かった！私もチャレンジしてみました。

＊毎年子供さんに人気なのが手術室。

＊長野県ＰＲキャラクター「アルクマ」、アルクマも上位に選ばれると嬉しいな。

いつもありがとうございます。　　　ＷＯＣＮ　ふりはた

口角上がってますか？　「で？」って使ってたりします？

先日の北アルプス医療センターあづみ病院創立70周年記念式典でのジャストミート福澤朗アナウンサーの講演の中の内容で、口角が上がっている人は第一印象で好感が持てる。逆に下がっていると人を寄せ付けないオーラを出しているとのこと。上がっている人には人は声をかけやすく色んな情報が入ってきて仕事もたくさん舞い込んで、幸せになるようです。逆に下がっていると情報は入らず仕事もなくなるようです。皆さん口角上がってますか？

それから、会話を途絶させる悪魔の音があるようです。相手が話しかけた後に、「で」と一言返すと空気が変わり、相手が会話を続ける気がなくなるそうです。その場の空気を凍らす悪魔の一言、「で」って皆さんは使ってないですか？

北アルプス医療センターあづみ病院創立70周年記念式典

北アルプス医療センターあづみ病院が、この北安曇郡池田町で診療を開始して70年となりました。記念すべきこの年に、これまで病院運営にご支援ご協力いただいた皆様をご招待し創立70周年記念式典が催されました。講演にはジャストミートでおなじみの福澤朗アナウンサーを講師にお招きしコミュニケーション能力向上の講演をセミナー形式で行ってもらいました。参加者は時々課される発声の課題に取り組んでいました。会話や講演に取り入れていきたいと思います。

ご案内

２２日日曜日「未来　～地域とともに学ぶ～」をテーマに病院祭を開催いたします。
時間は９時３０分～１５時３０分まで、場所は病院内と病院東側駐車場です。
お天気が心配ですが、日本消化器学会甲信越支部の市民公開講座も同時開催予定ですので、
大勢の皆様方のご参加をお待ちしております。

公開講座の内容は、『胃がんの予防・診断・治療』『大腸がん　診断と治療の最前線』
『知って安心　膵がん』と題して、信州大学医学部附属病院の３名の先生からの講演と、
質疑応答、健康相談の予定です。
日頃気になっていることなどがありましたら、この機会に、先生にお聞きしてみるのも宜しいかと思います。

私はというと、午前中はパネルの前に張り付き、テーマのスキン-テアについて説明します。
サンプル品やパンフレットも準備しました！
今年は嬉しいことに、病棟で「オストメイト」について取り上げてくれたので、２年目ナースの頑張りを見守りたいと考えています。

いつもありがとうございます。　　　　ＷＯＣＮ　ふりはた

不整脈学会総会のシンポジウムに参加

9月15日金曜日から横浜で開催されたAPHRS/JHRS学会（アジア太平洋不整脈学会・日本不整脈学会総会合同学会）のメディカルプロフェッショナル部門のシンポジウム「不整脈治療における患者指導」で当院3階病棟の大月主任がシンポジストとして壇上にあがり、ペースメーカ患者さんの診察を行う循環器内科デバイス外来の活動を紹介してきました。デバイス外来にデバイス看護師が加わり生活相談や指導をする施設は全国的にも少なく、会場からの反響も大きく、当院の特徴ある先進的な活動を国内外に発信できました。