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久しぶりの学会
先月末、ストーマリハビリテーション学会に参加しました。
前回の学会は、所用のため半日しか滞在できなかったので、
久しぶりにゆっくりと学会を満喫できました。
楽しみにしていた特別講演は、
医師でありオストメイトでもある医師の講演で、
「回腸導管―医師としてオストメイトとして―」です。
専門医としてのお立場と、オストメイトとしてのお立場からの
講演で、私には初めての経験でした。
先生は現在、ストーマ外来受診をしながら旅行やゴルフ、
温泉を楽しんでいらっしゃるとの事。温泉は個室をご利用されていらっしゃるそうです。
オストメイトへのメッセージとして、
「心配事は際限なし」（再発、腎機能、ストーマ、装具）
「現疾患から開放された有障がい健康者」
「自己管理は最重要である」と仰っていました。
回腸導管を選択した理由は、「ＷＯＣＮの最近のめざましい活躍」、
「ストーマ器具の進歩改善」を挙げ、「ＷＯＣＮの存在は大きい」と
光栄なお言葉を伺うことができました。
会場から笑いが出たのは、「ストーマ袋は毎日洗っています。これはＷＯＣＮにはいけないって言われるけどやってます。」と仰った時です。
私も聞きながら、「いけないっていう事を、どうしてもやってしまうオストメイトって、
いるよね～。」と思いましたが、皆同じようなことを感じたのではないでしょうか？
してはいけない、または、する必要はない事を行う方はオストメイトに限らず、
在宅介護者などでも見かけます。
私が支援しているオストメイトの中にも、
「ふりはたさんにいけないって言われるけど、やってます。」と話す方も
いらっしゃいますが、行うことで安心し、皮膚トラブルや漏れがなく、
特別支障がなければ良いと考え、見守るようにしています。
正直に話していただくことが大切で、行わない理由や、不安な思いを教えていただくと
一緒に考えられるので、それができないことの方が問題なのです。
現疾患から開放された有障がい者。。。
オストメイトを表現するのに、最適な表現だと思いました。さすがです。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
安部先生の公開講座まで、あと１１８日
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看護の基本とは。。。
先日、インターネットで「褥瘡の基礎知識と予防法」についての
講義を視聴しました。（視聴期間は今月１６日まで）
褥瘡対策委員（看護師）には必ず視聴するように話し、
スタッフにも視聴するように勧めてもらっているところです。
内容で印象的だったのは、ヴァージニア・ヘンダーソンの「看護の基本となるもの」から
「患者が身体を清潔に保ち、身だしなみよく、また皮膚を保護するのを助ける」を
引用され、入院基本料の算定要件だから褥瘡対策を行うのではなく、
「皮膚を保護すること」は看護の基本！と解説されていました。
私もＷＯＣ領域は看護の基本であると考えているので、
褥瘡対策・スキンケア・排泄ケア・清潔援助は、「看護の基本」なのだ
ということを繰り返し指導しています。
資格がなくてもできるような簡単なことほど、専門職の技や知識の見せ所であり、
大切なケアとして捉え、丁寧にケアを行って欲しいのです。
私は、フローレンス・ナイチンゲールの「看護覚え書」の中の
使命感を持っている看護婦という項目に惹かれ、
サブタイトルである「看護であること・看護でないこと」に
ひとりの看護師として、こだわり続けていきたいと思っています。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
＊安部先生の公開講座まであと１２４日
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Missing You
３月は別れの季節。。。
年度末や１２月末など、退職する職員が数名いるため、
一緒に働けないことがとても淋しく残念に思います。
褥瘡対策委員を務めてくれたスタッフも、毎年退職してしまうので、
本当にへこみます。
残される側の者は、けっこうダメージがあるのです。
「会うは別れの始まり」なので、必ず別れの時がくるのは仕方のないことですね。
同じ施設で働くことはできなくても、医師や看護師を続けてさえいてくれたら、
それで良いのだと思うようにしています。
きっと新しい施設でも、患者さんのために活躍してくれるでしょう。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
＊安部先生の公開講座まであと１２７日
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オストメイトマークストラップ
以前から、オストメイトのこと（オストメイトマークも含めて）を知ってもらうために、
「私にできることって何だろう。」と考えていました。
すぐに取り組めて、効果が期待できること。。。
最初に浮かんだことが、オストメイトマークストラップを、
ユニフォームのネームかＰＨＳに付けることでした。
コンチネンスマークのピンバッジとお守りを付けていましたが、
「それって何？」と聞かれることや、凝視されることもあるので、
宣伝効果があるのではないかと考えたのです。
早速、オストメイトマークストラップ数個を購入しＰＨＳに付けました。
私は、胸ポケットにＰＨＳを入れているので以外と目立つし、
ポケット周囲に視線をよく感じます。（気のせいではないと思いたい！）
＊ブルーのストラップは最近できたそうです。付けてもらいたい人がいるのですが。。。
このストラップは、ブーケ（若いオストメイトの会）が、
オストメイトを知ってもらおうプロジェクトとして、２０１３年に作成を決め、
２０１４年に完成したそうです。
案内のチラシにもありましたが、「オストメイト対応トイレが増えても、
見た目にわかりにくい内部障害であるために、使いづらいこともある。」とのこと。
「他の人に知られなくて済む」ということが、メリットでありデメリットにもなっているのです。
障がい者用の駐車場などでもあることですが、他人から分かり難いために
嫌な思いをされる方もいらっしゃるので、
内部障害についての「認知が広がること」、「理解が進むこと」のお手伝いを
させていただきたいと考えています。
（オストメイトではない私がストラップをつけること、ブログに投稿することに関しては
許可をいただきました。）
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
安部先生の公開講座まであと、４１日！
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学会報告
先日参加した学会で、テア（表皮裂傷）のコンセンサスシンポジウムがありました。
お知らせしたい内容がたくさんあったので、ポイントを投稿します。
テアが発生しやすい患者さんとしては、
ステロイドの内服や外用をしている患者さんよりも、麻痺や拘縮がある患者さん、
抗凝固剤を内服している患者さんに多い。
発生状況はテープ剥離時が多いが、原因特定不能も２０．６％あるとのこと。
テアの既往や乾燥、紫斑がある時は、ハイリスクなので注意が必要です！
そして予防には、外力を保護するケアとスキンケアが重要となります。
ケア方法の具体例を挙げると、
皮膚に優しいテープを選択し、予め皮膜剤を使用する。
ベッド柵の外力緩衝と、ベッド柵のすきまから四肢が出ないようにする。
車椅子にはレッグカバーやアームカバーをする。
リストバンドは麻痺側ではなく健側にする。
移乗の際にはスライディングボードを使用し、決して引きずらないこと。
四肢は掴まないで下から支えるようにする。
おむつも引っ張らないように交換する。
ミトンを使用する際には使用の是非を確認する。
入浴時はシャワーの高水圧を避け、上がり湯に保湿成分入りの物を使用する。
保湿剤は１日２回押さえるように塗布する。
どれも特別難しいことではなく、すぐに実践できることばかり。。。
皮膚が脆弱だからと諦めずに、チーム全体で意識を高く持つことが大切だと思います。
ひとりひとりの心がけで、もっともっと予防できるはず。
病院、在宅、施設、どこでも同じなのではないでしょうか？
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
安部先生の公開講座まであと、３１日！
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学会報告 つづき
学会２日目は、幕張から横浜へ移動し「皮膚科スペシャリティーナース講習会」に
参加しました。
この講習会は皮膚科学会が、毎年看護師向けに無料で開催している講習会で、
著名な先生方の講義を聞くことが出来ます。
今年も、医師、薬剤師、看護師の講義があり、資料やコングレスバッグも頂きました。
講習会のトップバッターは安部先生です。
２０分という短時間でもポイントをまとめ、笑いをたくさん取れるのはさすがです。
安部先生は、皮膚科スペシャリティーナースになる３カ条として、
・皮膚の解剖生理を熟知し、処置の理論と背景を知ろう！
・皮膚を読み取る眼をもち、愛護的に皮膚に接し、優しさをもって患者に向き合おう！
・不安に思う患者をサポートし、正しい皮膚のケアを易しく指導しよう！
と講義されていらっしゃいました。
皮膚科が無い病院や、専門医がいない施設でも、
正しい知識と根拠に基づいたケアを積み重ねることで、スペシャリティーナースになれる
と思います。
むしろ医師がいないからこそ、看護師が果す役割が大きく、
このようなセミナーには積極的に参加して欲しいと感じました。
他にも、「皮膚の構造と機能・洗浄・スキンケア」「軟膏療法の基礎と実際について」
「軟膏とクリームはどう違うの？」「にきびのスキンケア」の講義がありました。
これだけの内容を無料で聞くことができるのは、看護師への期待を表しているからなのではないでしょうか？
皮膚科看護学。。。
とっても奥が深いです。
参加が難しい方は、看護雑誌や書籍を購入して、自己学習をしてはいかがでしょうか？
それも「あり」だと思います。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
安部先生の公開講座まで、あと２３日！
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病院祭のお知らせ
１０月２５日（日）９時３０分～１６時まで、あづみ病院と池田町公民館・池田町役場駐車場において、病院祭・農業祭が開催されます。
昨年は「お肌診断」を行い好評!?でしたが、
今年は当院で使用している高機能タイプのエアーマットレスや、ポジショニングピロー、車椅子用クッションの紹介し、実際に体験していただこうと考えました。
「エアーマットレス（床ずれ用マットレス）のひみつ！」
～寝て・座って・触れてみて下さい～というコーナーで、
９時３０分～１２時３０分まで、エアーマットレスなどの褥瘡予防寝具を展示いたします。
普段はシーツの下で見えないエアーマットレスがどのような物なのか、
ポジショニングピローや車椅子用クッションの心地良さを、
地域のみなさまにお伝えできたら。。。と思っています。
今年はパネル展示も復活し、「当院で使用しているおむつの特徴」を作成しました。
残念なことにパネル前での説明は出来ませんが、見れば分かるように考えてみましたので、是非お立ち寄り下さい。
病院祭・農業祭のテーマは「創～地域とのつながり」です。
地域のみなさまとのつながりを感じることができたら、嬉しいですね。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
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１ヶ月経過。。。
先月から、精神科病棟でも１枚使用タイプのおむつに変更になりました。
一般科病棟では４年前から導入を開始しましたが、
精神科病棟では特有の諸事情などがあり難しい状況でした。
時間が掛かることを覚悟して、諦めずにアプローチを続けてきて本当に良かったと思っています。
しかし、導入することが目的ではないので決まってからの準備が大変。。。
１０月導入を目標にしていましたが、他施設の事情により当院での開始が１ヶ月早まり、
タイミング悪く!?一般科病棟でのおむつ定額制度の開始と重なり、スタッフには迷惑をかけたかもしれません。
（「かもじゃないよお～。」って言われそうです。）
新しいことを始めるには大変なエネルギーを消耗しますが、
一緒に活動してくれるコンチネンスケアサポートチームのメンバーや、
病棟スタッフの頑張りを見ることで充電ができます。
一般科に比較してアセスメントに苦労するケースもありますが、アドバイザーさんのご協力も得ながら、ステップアップが図れることに期待が膨らむ今日この頃です。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
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タックフォーシーアナストゥー
９月上旬に当院で使用しているおむつメーカーのフォーラムがありました。
会場は、なんと、スウェーデン大使館！
看護部長の代理で出席させていただきました。
内容は、地域の皆さんが推進する「生活の質を支えるコンチネンスケア」として、
スウェーデンにおける高齢者ケア理念と社会保障制度、
テーマセッション「排泄ケアの地域連携を目指して 院内連携の実践から院外連携へ」
「地域連携の目的共有と意思の統一～地域ＣＳＴの設立～」など。
スウェーデンといえば、福祉先進国のイメージがあると思いますが、
「最適な排泄ケアを受けることは基本的人権のうちのひとつ」と
法律で定義されているとのことでした。
そのため、教育を受けていない家族が介護をしないのが通常なのだそうです。
そして、おむつは専門の看護師が処方し、無料で受け取るのだと聞きました。
処方されることは知っていましたが、無料とは。。。オドロキですね。
大切な発表がありました。
「院内外の連携のために、連携の主語は患者さん」
「排泄ケアの地域連携は生活を支えるうえで不可欠であることを認識する」
最近多摩地区では、排泄ケア地域連携会をキックオフしたそうです。
「院内連携が完了してから地域連携を検討する」と考えていましたが、
院内、院外の排泄ケア連携は同時進行で行っても良いことが分かり、
新たなプランが浮かんで来ました。。。
最後に「桃栗三年 柿八年。柚子は９年でなりさがる。梨の大馬鹿１８年。
時間は要するかもしれないけど、地域の力を信じて継続していくことが大切なのかもしれません。」と結んだ発表を聞き、会場の誰もが頷いているように感じました。
地域は違っても考えていることは同じです。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
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帰ってきた 帰れま１０！
前回に続き褥瘡学会の報告です。
スキルアップセミナー、全員参加型ワークショップ バーチャル症例検討
帰れま１０！がめでたく!?今回の学会に帰ってきてくれました。
参加したことがない方のために説明をさせていただくと、
プレゼンターが事例を提示したあとに３択問題を出題するので、
起立したままグー・チョキ・パーで回答を表し、間違えた場合は着席します。
間違えても恥ずかしくないし、（その場で覚えてしまえば良いのです）
全員が正解した時には、プレゼンターに罰ゲームが待っているという楽しいセミナーです。しかし、ただ楽しいだけでなく事例を通してケアの実際やケア後の様子、
褥瘡についての知識も学ぶことができるので、ためになることも多いのがポイント！
プレゼンターは医師（皮膚科医・形成外科医）、皮膚・排泄ケア認定看護師、薬剤師、
理学療法士に加え、座長は内藤ＷＯＣＮと切手先生という豪華な先生の皆さま。
全員が正解した時に内藤ＷＯＣＮが仙台銘菓にワサビを注入するのですが、
「きっと綺麗に入れるんだろうなぁ～。」などと想像したり、
全員正解しなかった時は切手先生が本当に嬉しそうに、「ありがとうございます～。」と
仰っていましたが、「先生、それってどうなんでしょう～」と
心の中で突っ込んだりして。。。
お二人がご登壇されていることで安心し、会場の雰囲気も和んでいたと思います。
そして、司会は安部先生でした。
先生のご登壇はありませんでしたが、声だけでもすごい存在感！
やはり「帰れま１０！」には欠かせない存在ですね。
プレゼンター・座長・司会の先生方、参加者の皆さんが幸せに包まれますように。。。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
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学会を満喫！
先月末に仙台で開催された褥瘡学会に参加してきました。
昨年は所用のため、半日程度しか滞在できませんでしたが、
今年はしっかり学習してきましたっ。
どの会場も満席で、立ち見の方も大勢いらっしゃいましたが、
私は毎回座ることができたのでラッキーだったと思います。
ランチョンセミナーの「褥瘡治療におけるチーム医療の重要性 医師の立場から、看護師の立場から」では、病院機能評価でＳ評価（秀でている）だった北川ＷＯＣＮの施設での方法を知ることができ、来年５月に受審を控えている当院でも大変参考になる内容でした。
褥瘡関連でＳ評価の施設は、まだ３施設だけとのこと。。。憧れです。
「手の治癒力」では、触れる技術について新しい知見がありました。
以前参加したポジショニングセミナーや、キネステティック、タクティールでも同じような講演がありましたが、「触れる前にポジティブに予告する。」「つかまない。」「指を開き一定の重みと時間をかける。」「最初に触れる部分は敏感な部分を避ける。」「触れる時、放す時はゆっくり行い、斜め上から触れ放す時も斜めに放す。（飛行機の離陸や着陸のイメージ）」
効果的なタッチのポイントとしては、「１秒間に５～１０ｃｍ程度のゆっくりとした速度でやや圧をかけ、掌全体で触れること」が良いそうです。
看護師の手には不思議な力があると思っています。痛いところをさすったり、冷たいところを温めたり、手を握ることで不安な気持ちを軽くしたり。。。
言葉は無くても肩や背中に手を触れることで、慰めや癒し、労い、支援などの様々な感情を伝えることができます。
手の治癒力を信じ、実践することが大切ですね。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
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アナタに伝えたい地域住民のための公開講座（褥瘡管理対策研修）
大変遅くなりましたが、今回は講座の内容について資料を元に投稿します。
安部先生には、「今年は褥瘡の基礎編で」とお願いしました。
できれば来年、「応用編」を開催したいと勝手に考えています。（未定です）
まずは、床ずれ（褥瘡）とは？
「何らかの原因により、ヒトが長期にわたり同じ体制で寝たきり等になった場合、
身体とそれに接する面の接触により、体重が皮膚に持続的に加わることで、血行が不良となり皮膚が死に至るもの」です。
そして、褥瘡？褥創？
褥（しとね）：座るときや寝る時に下に敷く物。しきもの。ふとん。
瘡（かさ）：①皮膚のできもの、はれもの。また、傷の治りぎわにできるかさぶた。
②梅毒の俗称 創（つくる）①刃物のよる傷。②初めて作り出す。はじめる。
漢字の意味を知ると、納得できることってありますよね。大事です。
私が押しているポイントは、紅斑・紫斑・色素斑（色素沈着）・脱色素斑（白斑）
この４つは絶対に覚えてね！と言っています。
「紅斑」は、真皮乳頭および乳頭下層における血管拡張、充血による斑で、赤血球の血管露出はありません。硝子圧法により色調は消えます。
「紫斑」は、真皮乳頭および乳頭下層における出血による斑で、赤血球の血管外露出があります。硝子圧法により色調は消えない。
どちらかひとつを完璧に覚えれば簡単ですね。
「色素斑（色素沈着）」は、メラニン、胆汁色素、金属、異物、墨汁など
メラニンは表皮に近いほど黒色調を呈し、真皮深くに移動するほど青色調を呈するのです。
消えてしまう色素沈着は無視！消えない淡い色素沈着は炎症の存在！
何を隠そう私の左上腕には、小学生の時に入れた鉛筆の色が残っています。
ふざけていて芯を入れたら取れなくなり、そのままなのです。
「脱色素斑（白斑）」は、色素脱失もしくは局所貧血により生じた白色の斑で、治癒したことを表していますが、決して元通りではないので注意が必要です。
公開講座を開催したこと、安部先生をお招きできたことで、私の夢が同時に２つ叶いました。しかし、この夢にはまだ続きがあります。
終わりはないのかもしれません。。。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
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残暑お見舞い申し上げます
久しぶりの投稿です。
予告もなく、こんなに長い間投稿できなかった（しなかった）のは初めて。。。
担当者が長期休暇を取得し不在だったこと、
それがきっかけで気持ちが萎えたことが理由になります。
ただのいい訳ですね。
自分以外の理由で上手くいかないことって、たくさんあります。
詰めが甘かったと反省することも多々あります。
そんな時は、♪笑い飛ばして頑張れ～って自分にエールを送るだけです。
＊白いヒヤシンスの花言葉は、「心静かな愛」「控えめな愛らしさ」
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
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公開講座アンケート結果
安部 正敏先生を講師にお招きし、
「アナタに伝えたい褥瘡治療の真実・そして都市伝説」と題して
院内褥瘡管理対策研修会を兼ねた、第３４回地域住民のための公開講座を開催しました。
地域住民の皆様だけでなく、ケアマネジャーや介護保険事業所に勤務する
職員の方々にも案内を送り、お気軽に参加していただくよう呼びかけた結果、
６０名方に参加していただきました。
職員と合わせると２００程度の方が、参加されたことになります。
参加していただいた皆様、本当にありがとうございました。
初めての公開講座なので多少の不安もありましたが、
アンケート結果を読み、開催して本当に良かったと思っているところです。
外部からの参加者は、３０代～７０代で５０代の方が１番多く、
病院まで１時間以上かかる地域から参加して下さった方もいらっしゃいました。
満足度は、「満足」と「まあまあ満足」を合わせると９２％で「普通」が８％でした。
「また来たいと思いますか？」という質問には、１００％の方に「はい」と
答えていただきました。
１００％ってすごいですよね～。私もそう言っていただけるように頑張らないと！
職員アンケートでも、
「講演内容」は「大変良かった」と「良かった」を合わせて１００％
「理解度」は「大変理解できた」と「理解できた」で９６％、
「参考になったか」については
「大変参考になった」と「参考になった」で１００％でした。
アンケートには、きちんと「あまり○○○」や「全く○○○」の項目もありますが、
チェックはひとつもありませんでした。
意見や感想は、「とてもたのしく聞きました。また来年も最新版を聞きたい」
「たのしく学べました。参加できて良かったです。ありがとうございました。」
「また、安部Drにきていただきたい」などがあり、
やらせ？かと思う方もいらっしゃるかもしれませんが、参加した人には納得できるデータなのではないでしょうか？
資料についてのリクエストも多かったので、きちんとお応えしようと検討中です。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
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無病息災
2015年も、半年が過ぎてしまいました。
今年は看護雑誌への執筆に始まり、適時調査、新しい企画の取り組みや、
配属先の変化などがあり、忘れられない半年間になりそうです。
多くの方に助けていただきながら、無事に半年を過ごすことができたので、
１日遅れの「茅の輪くぐり」をしてきました。
６月３０日や７月１日は、多くの神社で「夏越の大祓い」が行われます。
これは「日常生活を送る中で、知らず知らずに身体につく罪や穢れは、放っておくと大きな災厄となって降りかかる」ため平安時代より続いているのだそうです。
正式な作法では、形代の使用や神官よりお祓いを受け、罪や穢れを除くのですが、
勤務もありできない為「せめて茅の輪くぐりだけでも。。。」と思い、
病院の近くにある神社へお参りに行きました。
＊勤務後に行ったので薄暗いですね。
私がなぜ参拝したのかというと、組織横断的な活動の中で多くのスタッフに関わり、
そんなつもりはなくても「傷つけてしまうこと」も少なくないと考えたからです。
多くのスタッフのおかげで、私の活動は成り立っているのですから。。。。
きっと、半年間の罪や穢れが除かれたことでしょう。
＊後日彫刻の撮影をしてきました。
昇り龍は「運気の上昇」下り龍は「幸運が降りる」ことを祈りながら触れるのだそうです。
いいですね～。
いつもありがとうございます。 ＷＯＣＮ ふりはた
（安部先生の公開講座まであと１日！ うれしい～）
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