2024新人研修〜みんな大好きフィジカルアセスメント＆いつかなくそう身体拘束〜

　今回のブログを担当するのは、こころのホスピタル1階病棟の新人看護師富田です。よろしくお願いします。

　暑い日が続いていますが、私はクーラーの効いた病棟で楽しく働かせていただいています。最近はNetflixでヒロアカを一気見していて、面白くて前向きな気持ちになれるアニメなので、興味はあるけどまだ観てないなんて方はぜひ観てみてください。

　さて、今回の研修では、呼吸音の聴取や事例を通したフィジカルアセスメント、認知症の看護、身体抑制について学びました。その中でもここでは、「事例を用いたフィジカルアセスメント」と「身体抑制」の研修についてお話ししたいと思います。

　まず、「事例を用いたフィジカルアセスメント」の研修ですが、1グループ5人程度で分かれて、グループごとに主任さんから1つの事例を説明していただきます。説明された事例の患者さんの状況・状態を、どのように先輩看護師に報告したら良いか？を全員で話し合って考えます。
ここで役立つのが「I-SBAR-C※」という報告におけるスキルです。I（報告者・対象者は誰か）、S（状況：1番伝えたいポイント！）、B（背景：患者さんの経過・疾患など）、A（評価：患者さんの状態から考えられる問題は何か）、R（提案：具体的にどうするか）の順に話すことで簡潔で伝わりやすい報告をすることができるというものです。

　理屈はわかっても事例となると大変で、特に私が難しいと感じたのが、その報告の緊急性の度合、状況と背景のどの情報をどこまで伝えるのが適切なのか、どんな提案をするのが相応しいか、を考えることでした。さらに、現場では患者さんから自分で情報を得る必要があるため、必要な情報は何かを判断できなければなりません。研修では5人で考えてやっとでしたが、優しい主任さん達が評価して改善点を教えてくださったので、状況に応じた報告の方法や工夫を学ぶことができました。下手な報告をして先輩からお叱りを受けないように、報告のスキルは是非とも身につけておきたいですね。

　次に「身体抑制」の研修です。この研修では、実際の拘束帯を用いて新人看護師が拘束したりされたりして、身体抑制を身をもって体験しました。その前に仲村主任に講義をしていただいたのですが、そこでとても大事なメッセージを受け取りました。それは、「僕はこの研修で皆さんに身体拘束を上手にできるようになって欲しいんじゃない、身体拘束のデメリットを知ってもらい、将来的に身体拘束を日本からゼロにできるよう皆さんに取り組んでいってもらいたいんです」というものでした。身体拘束は患者さんの自由を制限する、非常に重い決断を要するものであり、私も身体拘束をなくしていくことに関わる看護師であり続けたいと感じました。

　実技では、新人看護師数名が拘束する側・される側を体験しました。下の写真のように帯と留め具によって胴・肩や四肢を固定されてしまいます。拘束される側を体験した人の中には、「自分の自由がきかなくなるのってほんとに怖い」と言っている人もいました。今回の経験から、どうしても拘束の実施が必要になった時に、実施の目的や一時的なものであることを説明する・身体拘束継続の妥当性を他職種で話し合うなどをして、本人の尊厳に最大限配慮し、一分一秒でも拘束時間を短くするための看護を目指したいと思いました。

　長くなりましたが、私の話は以上になります。どの研修でも、先生や主任がとても優しく丁寧に教えてくださるこの環境は、あづみ病院で働き勉強する上での魅力の一つだと私は感じています。新人時代からこんなに楽しく働ける職場は他ではなかなかないのではないでしょうか。少しでも興味がわいた方はぜひ病院見学やインターンにいらしてはいかがでしょうか。来年お会いできることを密かに心待ちにしております。ご覧いただきありがとうございました。富田

MDT & the Athlete

　こんにちは！あづみ病院で理学療法士として勤務しています龍崎です。

　皆さんは「MDT」をご存じでしょうか？「マッケンジー腰痛体操」と聞けば、思い当たる方もあるかもしれません。
MDTとは「Mechanical Diagnosis and Therapy」の略語で（我々理学療法士は「診断」を行うことはできませんが）、直訳すると「機械的な負荷を用いた診断・治療方法」となります。「問題を抱えている患者さんに運動を行ってもらい、その反応を詳細に観察しながら、運動を用いて問題となっている症状に対処していく方法」と思っていただければよいと思います。我々理学療法士が臨床の中で多く用いている運動療法の捉え方の一つになります。

　「退院しても運動を続けたい」「退院したら〇〇まで旅行に行きたい」「孫と一緒に遊びたい」といった希望を持たれている患者さんが増えている昨今、スポーツ選手に対するMDTの活用方法を学ぶことで、日々の診療にも生かせる部分があるのではないかとの思いもあり、表題の研修会へ参加させていただきました。

　講師はニュージーランドにて臨床家としてご活躍されているGreg Lynch先生でした。
実際の症例を提示していただいたり、グループワークを行ったりと、大変有意義な時間を過ごすことができました。
今回の研修会にて私が感じたことは
・患者さんのゴールをより明確にし、必要な運動機能を把握すること
・ゴール達成までに必要な運動負荷を、段階に応じて適切に調整すること
という、普段の臨床でも必要となってくる事項の再確認でした。
また、
・Tendinopathyといわれる病態についての最新の知見もあり、疼痛を誘発しながら、適切な負荷を慎重に調整していくことの大切さも学びました。
　今回の研修で得られたことを、日々の診療の中で患者さんに還元していければと思っています。MDTに興味がある臨床家の方や痛くてもスポーツを続けたい方は是非当院をチェックしてみてください！

初期研修が始まって

　はじめまして、研修医1年目の青沼です。
4月より初期研修医として勤務し早２か月ほどが経過しました。
これまでの約２か月で循環器内科、呼吸器内科の研修を終え、現在脳神経内科で研修をさせていただいています。入職する前は自分のような人間が社会人としてやっていけるのか不安で仕方がなかったのですが、幸運にも環境に恵まれ、指導医の先生方やその他スタッフの方々の手厚いサポートのおかげで何とか日々過ごせております。本当に感謝しかありません。

　日々の研修についてですが、日中は先生方が忙しいということもあって自己研鑽に充てる時間が多いです。とはいえわからないことだらけで勉強するにも何から手を付けていいかわからず、自分の至らなさを他の研修医の先生方と比べて焦ってしまうこともありましたが、最近は与えられた仕事を丁寧にこなすこと、背伸びせず今の自分にできることをこつこつ継続することを意識して日々過ごしています。

最近のテーマは「昨日よりちょっといい自分になる」です。与えられた環境を生かすも殺すも自分次第だと肝に銘じて自分のペースで頑張っていきたいと思います。

最近の休日は友人と飲み会をしたり大学の部活に参加して運動したりしながら過ごしています。

　先日、長らく中断していた筋トレを再開しようと思い立ったのですが、どのジムに行くか悩んだ末にめんどくさくなり筋トレはやめてランニングをしてきました。最近友人がマラソン大会に出場していたのでそれに刺激を受けたのもあります。信州スカイパークの1周10㎞のランニングコースに挑戦してきました。長距離を走るのは高校生ぶりでペースをつかむまできつかったですが、後半は余裕をもって走ることができました。ゴールを意識しすぎないこと、調子がいい時に飛ばしすぎないこと、きついときはゆっくりでもいいから走り続けることが大切だと学びました。ランニングに人生を教わったような気がします。ありがとう、ランニング。

　何よりも初夏の夜風が気持ちよかったです。夏は夜と枕草子にも出てきますがまさにその通りだと感じます。夏はバーベキューや花火に夏祭りなど、イベントがたくさんあってとても楽しみです。個人的には海に行ったり、久しぶりにゴルフやボルダリングなんかもやりたいです。とにかく最高の夏にしたいですね。皆様におかれましても暑さには十分気を付けて良い夏をお過ごしください。

▲夜のスカイパークでの写真たち
早くもお気に入りのランニングコースを見つけてしまいました。真ん中の写真は松本山雅のホームのアルウィンです。お恥ずかしながらサッカー好きなのにこれまで山雅の試合を見に行ったことがないので今度はサッカーを見に来ようと思います。下の写真はランニング中に出会ったクワガタです。なんていうクワガタですかね？

▲日本酒試飲会での一枚
先日松本で開催された日本酒のイベントに行ってきました。全国各地様々な銘柄を試飲できました。普段買わないような高級な日本酒も飲めて大変良かったです。機会があればワインやウィスキーも勉強してみたいです。

2024年新人研修～心電図・口腔ケアについて～

こんにちは！
6月になり、初夏が近づき日差しに暑さを感じる季節となりました。晴れの日は北アルプスの緑が眩しくてとても綺麗です。
さて、入職から2ヶ月が経ちました。早くも自炊が億劫になりつつあり、お母さんのありがたみをひしひしと感じています。仕事が終わってからは長めにお風呂に浸かったり、休みの日には古着を買いに行ったりギターを弾いたり、ご褒美に美味しいものを食べに行ったりと、趣味を大切にして自分を労わるようにしています。

この写真は5月16日の集合研修のものになります。今回の研修では心電図、口腔ケアについて学びました。
心電図研修ではお題の波形について、同期と相談し合いながらそれぞれの波形の特徴を掴み、その対応を学ぶことができました。患者さん一人ひとりに波形があり、違いがあることを改めて感じることができました。

　
口腔ケアの研修では実際に病棟で使用している物品を使用し口腔ケアを行いました。患者さんの立場になって経験すると、自分のケアの改善点が見つかりとても有意義な講義となりました。

　
仕事では何回も失敗することもあり、まだまだ覚えることや自己学習していくことが山積みですが、看護師って本当にかっこいいなと一緒に働く先輩の姿を見て日々思います。

昼は夏日のように暑いですが夜はまだ冷えますね。昼夜の寒暖差に気を付けて過ごしましょう！

あづみ病院での研修を開始して

　本年度より当院で、研修をさせていただいています初期研修医2年目の宮原尚也と申します。私は、信州大学たすき掛けプログラムで1年目に大学病院で研修し、2年目の研修先として当院を選択いたしました。

　この2カ月間は、血液内科で研修をし病棟で数多くの患者さんと関わらせていただきました。指導医の先生方の考え方や幅広い視点を見習いながら、少しでも多くのことを吸収できるよう日々勉強をさせて頂いています。初診外来や救急外来では、問診と身体所見から鑑別疾患を想起し必要な検査を考えていく過程が大変勉強になっています。大学病院と比較するとcommon diseaseが多いですが、稀な疾患や重篤な疾患を持つ患者さんが来院されることも少なくありません。どこか引っかかる部分があるときはスルーせずに立ち止まって考えることが重要であると日々痛感しています。

　私は訪問診療に興味があり、学生時代に当院の在宅支援科、消化器内科で実習をさせて頂いた縁もあり当院でのたすき掛け研修を選択しました。この2カ月間は、訪問診療にも同行し様々な疾患や背景を持つ患者さんの診療に携わることができました。患者さんが実際に住んでいる環境をじかに感じることができるため、どのような疾患を持っている患者さんなのかという視点だけでなく、どのような人生を歩んできた人なのかという視点に立って患者さんを診ることができることが訪問診療の魅力であると感じています。患者さんやご家族が一番住みよく安心できる環境を、共に考え作っていくお手伝いができることに喜びを感じながら研修しています。最後になりますが、上級医の先生方やスタッフの皆様方、地域の皆様方にこの場をお借りして感謝申し上げます。

　休日はドライブ、ハイキングやトレッキングをしながら春の安曇野、北アルプスを満喫しています。また、料理が好きで休日は新しいレシピに挑戦したりしています。

　
写真１：白馬村の大出公園です。北アルプスの山々を背景に桜が映え、大変綺麗でした。
写真2：白馬五竜です。新緑や高山植物がとても綺麗で、冬とはまた違った良さがありました。

手外科学会，ハンドセラピィ学会に参加して

　2024年4月25日～26日に第67回日本手外科学会、27日～28日に第36回日本ハンドセラピィ学会に参加してきました。会場は奈良県コンベンションセンターで開催されました。

　手外科学会では上肢再建外科センター長の中村医師が「母指CM関節症に対する固定術の検討―close wedge fusionとopen wedge fusionを比較して―」という演題で発表を行いました。

ハンドセラピィ学会では「Wide awake surgeryにより長母指屈筋腱のZ延長術を施行後、早期自動運動を行った1例」という演題で発表を行いました。多くの方とディスカッションでき、自分たちの行っていることに対して振り返ることができました。今後もこのような活動を続けていきたいと思います。
4日間の学会参加はハードでしたが、それ以上に、新しい知見や治療法、リハビリテーションについて学ぶことができ有意義な時間でした。

奈良では、観光する時間も多少あり、春日大社や東大寺へ行ってきました。観光客も多かったですが、それ以上に鹿が多くてびっくりしました。

上肢再建外科センター　作業療法士　村井貴

2024新人研修～はじまりました～

　こんにちは
新人看護師の熊谷です。新しい環境での生活にバタバタとしていましたが、気が付くとあちらこちらに花が咲き気分も自然と明るくなります。
４月から社会人となり学生の時とは違いどの場面にも責任のある行動が求められるため大きな不安と大きな期待の中毎日過ごしています。

　４月２日にオリエンテーションが終わり、３日から本格的に新人研修が始まりました。
感染対策の研修では、病院内で感染が拡大してしまった場合にはどのようなリスクがあるのかということに加え、感染を広げないための感染対策について教えていただきました。医療従事者として、日頃から感染対策の意識を持つことが大切だと学ぶことができました。

　血糖測定の研修では、血糖測定が必要になる方について学んだ後、実際に血糖の測定を行いました。実際に、処置に伴う苦痛を経験することで患者さんに行う際の声掛けなど苦痛を最小限にするためのかかわりを考え続けていきたいと思いました。また、お互いに行うことで、患者さんの立場になり感じた恐怖や不安な思いを忘れずに業務を行っていきたいと思います。

　まだまだ至らない点もたくさんありますが、多くを学ぶことができることに感謝の気持ちを忘れず患者さんに安心していただける看護を行えるよう頑張りたいと思います。

新人看護師　熊谷

臨床研修修了式が行われました。

3月19日に臨床研修修了式が行われました。
統括院長から修了証書の授与と研修管理委員長から花束を贈られ2名の研修医が卒業を迎えました。
2年間大変なこともあったと思いますが、無事研修を修了することができ、ずっと見守らせていただいた事務局は感無量です！
気の合う二人の先生で、切磋琢磨しながら研修を乗り越えてこられたと思います。
今後はそれぞれの希望していた精神科医、救急医の道に進みますが、さらなるご活躍を願っております。
有阪先生、高野先生ご卒業おめでとうございます！！

臨床研修管理委員会事務局

２年目研修～事例発表～

　こんにちは。
５階病棟の刈間です。今年は暖冬のせいか、もう暖かい陽を感じることが多いですね。春がやってくると思うと待ち遠しいですが花粉症の方には辛い季節となります。我が家では今年１年間、花粉症の症状に良いと言われる甜(てん)茶(ちゃ)を飲み続けてきました（テレビでチラッとみたものです笑）。いつもなら花粉症の季節が辛いですが今年は少し楽しみにしています。
効果は果たしてあるのでしょうか・・・。まだまだ寒い日も続きますのでみなさんも体調に気をつけてお過ごしください。

　さて、２年目研修の事例報告会が1月26日に行われました。
１年間を通して自分達が学んだ看護や経験についてパワーポイントを用いて発表しました。アニメーションを用いたスライドもあり発表への工夫も感じられました。
それぞれが悩みながらも患者さんのために看護を行った事例は自分の経験だけでは得られなかった新しい学びとなり、今後の看護へつながるものになったと思います。この学びを生かしていけるよう、日々頑張っていきたいと思います。

久々に同期みんなで顔を合わせて集まったので、最近どう？と会話も弾みました。
一緒に頑張り合える仲間がいることに、改めて大切な存在だと感じました。これからもお互い声を掛け合いながら切磋琢磨しあえる存在でいたいと思います。

５階病棟　刈間玲奈

「タスク・シフト/シェアに関する厚生労働大臣指定講習会」に参加して

医師の働き方改革が2024年4月から始まることを受け、私たち臨床検査技師が行える業務が増えることになりました。

追加された業務を行うには厚生労働大臣指定講習会に参加して新たに資格を取得する必要があります。そのため2024年1月28日に信州大学医学部保健学科で行われた講習会に参加しました。

講習会で難しかったのは点滴ルートの確保でした。採血は日々行っているので慣れていますが、点滴ルートを確保することは普段よりサポートしていますが実際にやってみると思うようにいかず苦戦しました。講習会では採血シミュレーターを用いて何度も練習をして手順を確認することができました。

新たな業務を担うことでこれから臨床検査技師の働き方も大きく変わるものになります。

今回学んだことを今後の業務に活かし、医師や看護師の業務軽減につながるように頑張っていきたいと思います。

臨床検査科栗林

「PTSD対策専門研修/犯罪・性犯罪被害者コース」を受けました。

　心理療法科の矢口です。性被害に遭うなどしてPTSDの症状に苦しむ方たちのケアにあたることもあるため、上記の研修をオンラインで受けました。犯罪被害者をめぐる国の政策の変化、司法での扱われ方といった大きな枠組みから、犯罪被害者の心理、それに対する個別の支援の具体的な方法まで、幅広い内容でした。

　想像もしなかったような惨いできごとに大きな衝撃を受けて、その影響に長く苦しみ続けている方たちは本当に大勢いらっしゃると知ってはいても、その方たちが陥る気持ち、その方たちを取り巻く環境をどう感じるかは、経験したことのない人にはなかなかわからないものです。それを少しでも知っておくことが、支援のためにとても大切なのだと改めて感じました。

　講義の中でも言われていたことですが、犯罪被害者を含むPTSDの方たちへのケアを専門的にできる心理士はまだまだ不足しています。少しでもそのような方たちの助けになれるように、研修の内容を自分のものとして、精進していきたいと思います。

心理療法科　矢口裕美

外国人患者受け入れ医療コーディネーター養成研修

　当院は、「外国人受け入れる拠点病院」になっていて、特に冬場は在留外国人を含め観光客の患者さんが多くなっています。

私は、第２回の研修から参加させていただき、今回で４回目。年々、参加病院が増えています。
この研修に参加させていただいて以降、院内で英語対応できるものは変更をしたり、もちろん現場からリクエストがあれば、英語での案内を作成したりします。

　←病棟からリクエストあった物。英語がわからない方にもピクトやイラストでわかるようにしました。

　毎回、この研修で情報のアップデートするのと情報交換など含め参加させてもらっています。特にこの研修では、文化の違いから起こった実際のトラブル事例の解決策など話し合い、実際どのように解決したかを実際に受け入れた病院の医師講師から話を聞きます。どの患者さんも同じケースがなく、どの内容も当院でも必ず起こりえる問題でありとても勉強になります。
日本では当たり前の質問や診察また検査の必要性でも、「何故その検査が必要なのか？」と言われることがよくあります。当院では、訪日外国人に関しては、診療に時間がかかることがあり、旅行中で再来院をお願いすることが難しいので必要書類など一度の診療で完結し未払いがないように対応しています。

現在、英語医療通訳研修にも参加させていただき、日々外国人対応ができるよう勉強させていただいています♪

企画管理課　山岸

母校で進路ガイダンス講師

　3階看護師柳澤です。
　先日高校生の時にお世話になった先生からお話をいただき、母校での進路ガイダンスに参加しました。進路選択支援の一貫として職業について知るための機会が設けられており、私は看護師に興味のある生徒の前で、現在看護師としてどのような仕事をしているかなどをお話ししました。

　人前で話をするにあたり、どうしたら分かりやすいかなど職場の先輩にも助言をいただきながら準備を進めていきました。また、自分が高校生のとき何を知りたかったか・安心して質問できる環境とはどんな環境であったかなど、一生懸命思い出しながら、少しでもお役に立てればと思いスライドや構成、話し方などを検討しました。

　当日は、今までにない講師としての立場に緊張しましたが、大きなトラブルなく終えることができました。また、高校生の時のことから大学、現在に至るまで自分が想定していたより多くの質問があり、看護師の仕事や将来について興味を持ってもらえたようで良かったです。
　今回、改めて普段の仕事や感じているやりがいを人に伝えることで、自身の振り返りにもつながる貴重な機会となりました。また、規模は小さかったのですが、人前で発表するためには資料作りや対象者の理解など準備が大切になると学びました。
私自身、ついこの間まで高校生だったような気がして、時間の流れの早さに驚きました。周りの方への感謝を忘れず、日々成長できるよう頑張っていきます。

　▲先日あった2年目の事例発表会の資料です。

東京・関東支部合同研究発表大会2023に参加して

　12月2日（土）～3日（日）東京で行われた「東京・関東支部合同研究発表大会2023」にスタッフ２名で参加してきました。

　本学会は診療放射線技師や放射線科医が所属しており、今回開催された「東京・関東支部合同研究発表大会」は5年に1度、東京支部と関東支部が手を取り合い会員が知見を広げる場、日頃の研究成果を発表する場として開催されており、東京・関東支部より684名の参加がありました。

　今回、私は最新の認知症画像診断について学んできました。９月に厚生労働省ではアルツハイマー病の原因物質に直接働きかける新薬について正式に承認されました。特にMRIにおいては新薬の副作用特有の像があるとのことで、日常の検査では副作用の像も念頭においた検査をしていきたいと思います。

診療放射線科　王子史恵

2023新人研修～半年間の振り返り～

　こんにちは。11月に入り日が落ちるのが早くなりました。病院からの帰り道は星空がとてもきれいです。入職して7か月が経ちましたが、夜勤が始まるなど、少しずつですができることが増えてきたように感じます。寒さも厳しくなってきたため、体調を崩さないように気を付けていきたいです。

11月の新人研修では、8月に行う予定だった半年間の振り返り、KYT（危険予知トレーニング）、呼吸器や嚥下についての研修を行いました。その中でも特に印象に残っているものは半年間の振り返りです。
今回の振り返り研修は、自分の目標を他のメンバーに考えてもらうという内容でした。半年間の自分を振り返り、困っていることや最近の生活をメンバーに伝えることで、相手の立場になり目標を考えました。相手の立場になり、自分だったらどうするのか考えることで、自分では思いつかないことや様々な視点から考えることができたため、非常に楽しく面白かったです。

KYT（危険予知トレーニング）の研修では、どのようなことが危険につながるのか、些細なことから様々な可能性を考えました。
普段の看護の中でも、何が危険につながるのか考えながら、安全に配慮した行動ができるようにしていきたいと感じました。
呼吸器や嚥下の研修も日々の看護に活かしていきたいです。

　新人研修は勉強にもなり、同期の方達とも会えるためとても楽しいです。入職して半年が経ちましたが、体調には気を付けてこれからも頑張っていきたいです。